Cada 10 de septiembre, el D\u00eda Mundial para la Prevenci\u00f3n del Suicidio nos recuerda la importancia de seguir trabajando en la prevenci\u00f3n de la conducta suicida. Para quienes acompa\u00f1amos procesos psicoterap\u00e9uticos, que una persona nos comunique que ha pensado en suicidarse puede ser uno de los momentos que mayor inquietud despiertan dentro del proceso.<\/p>\n\n\n\n
La ideaci\u00f3n suicida nos sit\u00faa ante una doble responsabilidad. Por una parte, necesitamos valorar adecuadamente el riesgo y tomar las medidas necesarias para proteger la vida. Por otra, necesitamos seguir encontr\u00e1ndonos con la persona que tenemos delante, intentando comprender el sufrimiento que ha hecho que la muerte aparezca, en alg\u00fan momento, como una posible salida.<\/p>\n\n\n\n
Ambas dimensiones no son incompatibles. La valoraci\u00f3n cl\u00ednica, la protecci\u00f3n y el v\u00ednculo psicoterap\u00e9utico forman parte de un mismo proceso de cuidado.<\/p>\n\n\n\n
Cuando una persona nos habla de suicidio, no necesitamos encontrar inmediatamente una respuesta ni intentar que deje de sentir lo que siente. Lo primero ser\u00e1 poder escuchar, acoger sin juicio el sufrimiento del que nos est\u00e1 haciendo part\u00edcipes y sostener tambi\u00e9n nuestra propia reacci\u00f3n emocional para poder permanecer disponibles.<\/p>\n\n\n\n
Que una persona pueda hablar abiertamente de sus pensamientos suicidas dentro de la psicoterapia es en s\u00ed mismo relevante. Nos est\u00e1 permitiendo acceder a una experiencia que con frecuencia est\u00e1 rodeada de miedo, verg\u00fcenza, culpa, aislamiento o sensaci\u00f3n de incomprensi\u00f3n.<\/p>\n\n\n\n
Nuestra manera de recibir esa comunicaci\u00f3n importa.<\/p>\n\n\n\n
Ante ella podemos sentir la necesidad de tranquilizar, buscar soluciones r\u00e1pidamente, recordarle aquello por lo que merece la pena vivir o intentar convencerla de que las cosas cambiar\u00e1n. Son respuestas comprensibles, especialmente cuando tambi\u00e9n nosotros sentimos miedo.<\/p>\n\n\n\n
Sin embargo, nuestra necesidad de que la persona deje de pensar en suicidarse no deber\u00eda impedirnos escuchar qu\u00e9 est\u00e1 expresando a trav\u00e9s de ese pensamiento.<\/p>\n\n\n\n
Validar su sufrimiento no significa validar el suicidio como soluci\u00f3n. Significa reconocer que aquello que est\u00e1 viviendo es real, que merece ser tomado en serio y que podemos intentar comprenderlo junto a ella.<\/p>\n\n\n\n
Agradecer que haya podido compartirlo, mostrar disponibilidad para hablar de ello y no reaccionar desde el juicio o el alarmismo puede contribuir a que no tenga que permanecer sola con una experiencia que ya resulta dif\u00edcil de sostener.<\/p>\n\n\n\n
Existe todav\u00eda cierto temor a que preguntar directamente por el suicidio pueda aumentar el riesgo o introducir una idea que antes no exist\u00eda. La evidencia disponible no sostiene esta creencia. Preguntar de manera clara y respetuosa permite conocer mejor la situaci\u00f3n y puede facilitar que la persona explicite lo que est\u00e1 viviendo.<\/p>\n\n\n\n
Hablar abiertamente de la ideaci\u00f3n suicida nos permite acercarnos a una experiencia que, con frecuencia, resulta dif\u00edcil de compartir. Podemos explorar cu\u00e1ndo comenzaron esos pensamientos, c\u00f3mo los vive la persona, qu\u00e9 significado tienen para ella y qu\u00e9 ocurre en los momentos en los que aparecen o se intensifican.<\/p>\n\n\n\n
Preguntar directamente no significa convertir la sesi\u00f3n en un interrogatorio. La valoraci\u00f3n ocurre dentro de una relaci\u00f3n psicoterap\u00e9utica. Importan tanto las preguntas como la manera de formularlas, el ritmo, nuestra capacidad para tolerar las respuestas y la posibilidad de seguir interesados por la experiencia de la persona m\u00e1s all\u00e1 de obtener determinada informaci\u00f3n.<\/p>\n\n\n\n
Preguntar puede ser tambi\u00e9n una manera de transmitir: podemos hablar juntos de esto<\/em>.<\/p>\n\n\n\n Ante la presencia de ideaci\u00f3n suicida necesitamos realizar una valoraci\u00f3n cl\u00ednica cuidadosa. M\u00e1s que intentar clasificar a la persona en un nivel de riesgo, resulta \u00fatil construir una formulaci\u00f3n que integre la situaci\u00f3n concreta que est\u00e1 atravesando.<\/p>\n\n\n\n Para ello necesitamos considerar la naturaleza, frecuencia e intensidad de la ideaci\u00f3n, la existencia de intenci\u00f3n suicida, una posible planificaci\u00f3n, el acceso a medios o la realizaci\u00f3n de preparativos, as\u00ed como los antecedentes de intentos de suicidio o conductas autolesivas. Tambi\u00e9n ser\u00e1 necesario atender a las circunstancias actuales y a aquellos factores que puedan incrementar su vulnerabilidad en ese momento.<\/p>\n\n\n\n Al mismo tiempo, es importante explorar sus recursos y factores protectores: v\u00ednculos significativos, responsabilidades, proyectos, valores, capacidad para pedir ayuda, experiencias previas de afrontamiento o cualquier otro elemento que pueda contribuir a su seguridad.<\/p>\n\n\n\n Esta formulaci\u00f3n no es una fotograf\u00eda que realizamos una \u00fanica vez. El estado emocional, las circunstancias vitales, la intensidad de la ideaci\u00f3n y la capacidad de afrontamiento pueden variar. Necesitamos, por tanto, mantener una valoraci\u00f3n din\u00e1mica a lo largo del proceso y especialmente cuando aparecen cambios relevantes.<\/p>\n\n\n\n De este modo, valorar el riesgo no consiste solamente en identificar qu\u00e9 probabilidad hay de que esta persona se suicide, sino tambi\u00e9n preguntarnos \u00bfqu\u00e9 est\u00e1 ocurriendo ahora?, \u00bfqu\u00e9 puede hacerla m\u00e1s vulnerable?, \u00bfcon qu\u00e9 recursos cuenta? y \u00bfqu\u00e9 necesita de nosotros y de su entorno en este momento?<\/p>\n\n\n\n Hay situaciones en las que la informaci\u00f3n de la que disponemos nos habla de la necesidad de una intervenci\u00f3n urgente. Son momentos en los que la prioridad es proteger la vida.<\/p>\n\n\n\n Dependiendo de la situaci\u00f3n, puede ser necesario evitar que la persona permanezca sola, implicar a familiares o personas cercanas, coordinarse con otros profesionales o solicitar una evaluaci\u00f3n sanitaria urgente, siempre atendiendo al marco profesional, deontol\u00f3gico y legal correspondiente.<\/p>\n\n\n\n En Espa\u00f1a, ante una emergencia vital inminente puede contactarse directamente con el 112. Tambi\u00e9n est\u00e1 disponible el 024, L\u00ednea de atenci\u00f3n a la conducta suicida del Ministerio de Sanidad, para personas con pensamientos o riesgo suicida y para sus familiares y allegados.<\/p>\n\n\n\n Activar estos recursos no supone abandonar la relaci\u00f3n psicoterap\u00e9utica ni sustituir el acompa\u00f1amiento por una respuesta exclusivamente sanitaria. En determinados momentos, cuidar el v\u00ednculo implica tambi\u00e9n reconocer que la persona necesita una protecci\u00f3n que va m\u00e1s all\u00e1 del espacio de psicoterapia.<\/p>\n\n\n\n Cuando no existe una situaci\u00f3n de emergencia inmediata, puede ser especialmente \u00fatil elaborar conjuntamente un plan de seguridad. Identificar se\u00f1ales de alarma, estrategias que hayan resultado \u00fatiles en otros momentos, personas a las que acudir, recursos profesionales disponibles y medidas para dificultar el acceso a medios para llevarlo a cabo, permite anticipar qu\u00e9 hacer cuando el sufrimiento vuelva a intensificarse.<\/p>\n\n\n\n El valor de este plan no reside \u00fanicamente en tener un documento. Est\u00e1 en haber pensado juntos alternativas que puedan seguir disponibles cuando, durante una crisis, la capacidad de encontrarlas se reduzca considerablemente.<\/p>\n\n\n\n La valoraci\u00f3n del riesgo es imprescindible, pero no agota el trabajo psicoterap\u00e9utico.<\/p>\n\n\n\n Muchas personas con ideaci\u00f3n suicida experimentan una intensa desesperanza y perciben su situaci\u00f3n como si no existiera ninguna salida posible. En ocasiones, el deseo de morir est\u00e1 relacionado con la necesidad de poner fin a un sufrimiento vivido como insoportable.<\/p>\n\n\n\n Por ello, es importante no dar por supuesto que sabemos qu\u00e9 significa para esa persona querer morir.<\/p>\n\n\n\n Podemos explorar qu\u00e9 necesita que termine, qu\u00e9 siente que ya no puede soportar, qu\u00e9 acontecimientos o experiencias han ido cerrando las alternativas que antes estaban disponibles o qu\u00e9 tendr\u00eda que cambiar para que las pr\u00f3ximas horas o d\u00edas resultaran algo m\u00e1s llevaderos.<\/p>\n\n\n\n Preguntas como \u201c\u00bfqu\u00e9 es exactamente lo que ahora mismo sientes que no puedes soportar?\u201d, pueden ayudarnos a acercarnos al significado de la experiencia sin precipitarnos a modificarla.<\/p>\n\n\n\n Con frecuencia existe tambi\u00e9n ambivalencia. Una parte puede desear profundamente dejar de sufrir mientras otra contin\u00faa acudiendo a psicoterapia, habla de lo que le ocurre, mantiene determinados v\u00ednculos o acepta ayuda. Explorar esa ambivalencia no significa buscar apresuradamente \u201crazones para vivir\u201d, sino reconocer todos los aspectos de la experiencia y ampliar progresivamente el campo de posibilidades.<\/p>\n\n\n\n Durante una crisis tampoco necesitamos resolver toda la vida de la persona. A veces el horizonte debe hacerse m\u00e1s peque\u00f1o: atravesar esa tarde, llegar al d\u00eda siguiente, no quedarse sola esa noche o saber a qui\u00e9n llamar si el sufrimiento aumenta.<\/p>\n\n\n\n El objetivo inmediato puede ser ayudarla a mantenerse a salvo. Habr\u00e1 despu\u00e9s un tiempo psicoterap\u00e9utico para comprender qu\u00e9 la llev\u00f3 hasta ah\u00ed y trabajar lo que necesita transformarse.<\/p>\n\n\n\n El aislamiento puede incrementar la vulnerabilidad. Por ello, conocer y activar la red de apoyo constituye otra dimensi\u00f3n importante del acompa\u00f1amiento.<\/p>\n\n\n\n No se trata solamente de saber si la persona tiene familia o amigos. Necesitamos explorar qu\u00e9 v\u00ednculos son realmente significativos y est\u00e1n disponibles: qui\u00e9n conoce lo que est\u00e1 ocurriendo, con qui\u00e9n podr\u00eda estar si aumentara el riesgo, a qui\u00e9n ser\u00eda capaz de pedir ayuda.<\/p>\n\n\n\n Cuando la situaci\u00f3n lo requiera, y dentro de los l\u00edmites de confidencialidad y responsabilidad profesional correspondientes, puede ser necesario implicar a personas cercanas.<\/p>\n\n\n\n Tambi\u00e9n puede ser conveniente aumentar temporalmente la frecuencia de las sesiones, acordar qu\u00e9 har\u00e1 la persona si el malestar aumenta antes del siguiente encuentro y coordinar la atenci\u00f3n con otros profesionales cuando est\u00e9n interviniendo.<\/p>\n\n\n\n La red no sustituye al v\u00ednculo psicoterap\u00e9utico, sino que lo ampl\u00eda. Una de nuestras funciones puede ser ayudar a que la persona no tenga que depositar toda su posibilidad de sost\u00e9n en una \u00fanica relaci\u00f3n.<\/p>\n\n\n\n Y despu\u00e9s de una crisis hay algo que puede resultar especialmente significativo: comprobar que lo que comparti\u00f3 no ha roto el v\u00ednculo, que puede regresar a psicoterapia y seguir hablando de ello.<\/p>\n\n\n\n La aparici\u00f3n del riesgo suicida puede despertar emociones muy intensas en el psicoterapeuta: miedo, impotencia, urgencia, inseguridad o una sensaci\u00f3n excesiva de responsabilidad. Tambi\u00e9n pueden aparecer frustraci\u00f3n, enfado o la necesidad de sentir que lo controlamos.<\/p>\n\n\n\n Estas reacciones forman parte de la experiencia relacional y necesitan poder ser reconocidas.<\/p>\n\n\n\n No se trata de no sentir miedo, sino de evitar que sea \u00e9l quien dirija la intervenci\u00f3n. Si nuestra angustia ocupa todo el espacio, podemos precipitarnos a tranquilizar, contener o actuar sin haber podido comprender suficientemente qu\u00e9 necesita la persona.<\/p>\n\n\n\n Por ello, especialmente en estas situaciones, la supervisi\u00f3n y la consulta con otros profesionales constituyen herramientas fundamentales. Tambi\u00e9n puede ser necesario elaborar en nuestro propio proceso de psicoterapia lo que moviliza en nosotros.<\/p>\n\n\n\n Pedir ayuda no significa delegar nuestra responsabilidad ni ser menos capaces de acompa\u00f1ar. Significa asumir que la responsabilidad profesional incluye reconocer nuestros l\u00edmites y no sostener en soledad situaciones de especial complejidad.<\/p>\n\n\n\n Dentro de esa responsabilidad se encuentra tambi\u00e9n registrar adecuadamente la valoraci\u00f3n realizada, las decisiones tomadas, los acuerdos establecidos y las coordinaciones o derivaciones que hayan sido necesarias.<\/p>\n\n\n\n Ante la ideaci\u00f3n suicida necesitamos mantener simult\u00e1neamente distintas dimensiones de nuestra tarea: escuchar y comprender, preguntar directamente, formular el riesgo, garantizar la seguridad, movilizar recursos y mantener el seguimiento. Pero ninguna de ellas deber\u00eda hacernos perder de vista a la persona.<\/p>\n\n\n\n Nuestro objetivo no es solamente conseguir que deje de pensar en suicidarse. Necesitamos comprender c\u00f3mo ha llegado a un punto en el que la vida se ha vuelto tan dif\u00edcil de habitar, que la muerte ha empezado a aparecer como alternativa.<\/p>\n\n\n\n En determinados momentos tendremos que intervenir de forma clara y decidida para protegerla. En otros podremos permanecer m\u00e1s cerca de lo que necesita ser comprendido y elaborado. Y muchas veces ambas cosas suceder\u00e1n a la vez.<\/p>\n\n\n\n Como psicoterapeutas no podemos prometer que el sufrimiento desaparecer\u00e1, ni asumir la responsabilidad absoluta sobre las decisiones de otra persona. S\u00ed podemos ofrecer una relaci\u00f3n suficientemente segura para que lo que parece insoportable pueda ser hablado, pensado y compartido.<\/p>\n\n\n\n Tal vez ah\u00ed se encuentre una de las aportaciones fundamentales de la psicoterapia: acompa\u00f1ar a la persona mientras recupera progresivamente recursos, v\u00ednculos y alternativas, hasta que una vida que en alg\u00fan momento dej\u00f3 de sentirse posible pueda volver a experimentarse como propia, significativa y habitable.<\/p>\n\n\n\n Nota:<\/strong> Estas orientaciones no sustituyen los protocolos profesionales, sanitarios o legales aplicables ante una situaci\u00f3n de riesgo suicida, ni la necesidad de recurrir a otros dispositivos asistenciales cuando la situaci\u00f3n lo requiera.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":" \u00bfQu\u00e9 hacemos cuando una persona nos comunica que ha pensado en suicidarse? 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Cuando la protecci\u00f3n de la vida pasa a ser prioritaria<\/strong><\/h2>\n\n\n\n
Comprender qu\u00e9 expresa el \u201cno puedo m\u00e1s\u201d<\/strong><\/h2>\n\n\n\n
Ampliar el sost\u00e9n m\u00e1s all\u00e1 de la relaci\u00f3n psicoterap\u00e9utica<\/strong><\/h2>\n\n\n\n
Tambi\u00e9n necesitamos mirar qu\u00e9 ocurre en nosotros<\/strong><\/h2>\n\n\n\n
Acompa\u00f1ar el sufrimiento y cuidar la vida<\/strong><\/h2>\n\n\n\n